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下面附上一則新聞讓大家了解時事
我的白內障該開了嗎？
那到底什麼時候是白內障手術的最佳時機呢？（圖片來源／Alexandra Gorn＠Unsplash）
醫師，我有給其他眼科醫師看過，說有白內障要開刀，我來給你再檢查一下，白內障熟了沒？
白內障「不熟」也可以開
什麼叫做成熟的白內障，就是整顆水晶體都已變成白色或深棕色，視力降到0.1以下了，在這個年頭已很少見，絕大多數接受手術的白內障都是未成熟的白內障。熟了才能開刀，不熟不能開是老一輩人的觀念，從住院醫師時代，就很清楚白內障不熟也可以開，可是老一輩的病人甚至眼科醫師都維持這種說法，讓我有點納悶。有次請教老一輩的教授為什麼有這種說法？老教授說早年醫療較不發達，手術發生併發症的比例相對較高，當白內障熟了，病人摸著路來求醫，萬一手術有狀況摸著回家也較無遺憾。另外早期能開白內障手術的醫師相對較少，光是應付成熟白內障都已忙的不可開交，當然就建立起熟了才能開的老規矩了。
另外手術方法的演進也影響了決定開刀的時機，傳統白內障手術採用水晶體囊外摘除術，於角膜周邊切開一個100至120度的切口，刺穿水晶體前囊，再將水晶體核整個取出後，清除皮質，將硬式人工水晶體置入留存的水晶體囊袋中，縫合傷口。
因為水晶體核是整顆取出，它的軟硬並不影響手術的進行。但是現代的白內障手術採用超音波乳化術，在角膜周邊開一個約2.4mm及另一個約1.0mm的小切口，經由小切口先撕開水晶體前囊，將水晶體核分成數小塊，再以超音波將其擊碎吸出後，將折疊式人工水晶體以注射的方式注入水晶體囊袋中，傷口不需縫合。可以想像的水晶體核越硬，越不容易分成小塊，也需要更大能量的超音波才能將其擊碎，週邊角膜及虹彩組織接收這些能量，就易引起角膜水腫及組織發炎，操作過程也較容易扯斷懸吊水晶體的懸韌帶或弄破水晶體囊。因此成熟變硬的白內障，以現代技術處理較不容易，也較易有併發症。
白內障手術的最佳時機：視力影響到日常生活
既然熟不熟不是考慮手術時機的重點，那到底什麼時候是白內障手術的最佳時機呢？若沒有特殊顧慮，我的標準答案就是: 當視力影響到日常生活就是開刀的時機了。
每個人的生活形態不一樣，因此促成決定手術的因素也不一樣，在工作上有視力困擾當然是主要原因；自行開車的人，會因感到開車不安全而要求手術；搭公車的老婆婆卻因為看不清公車路線號碼，常常攔錯車而希望開掉白內障；有人則認為看不到卡拉OK的字幕是決定開刀的最強動機。
當然健保局的建議視力0.5以上不宜開刀是有其參考價值，但如職業駕駛需例行視力檢查否則無法換照，此時就無法依此建議；又如隅角閉鎖性青光眼的病患，通常於白內障手術後可改善青光眼的病況，可降低甚或不需再用藥控制，都可以考慮提早做白內障手術。有些高度近視或遠視的人也可考慮提早白內障手術，去除白內障的同時還可以矯正度數免去戴眼鏡的困擾，一舉兩得。
以前的生活形態，老人家對於視力要求並不高，觀念也較保守，甚至認為老了視力不良是天經地義的，對於任何手術均避之唯恐不及，因此要求白內障手術矯正之需求也較低。然而在目前社會中，老年人自行開車騎車、出門遠行相當普遍，對精確視力的要求逐漸升高；加上3C的普及，以前只要能邊看邊聽電視就滿足的老人家，現在也要求要看清手機、平板等，白內障患者對於手術的接受度越來越高，要求及早手術之趨勢也越來越明顯。
原文作者為彰化基督教醫院 彰基眼科 林昌平教授，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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腫瘤卡膀胱 男子尿不出來「肚脹如懷孕」
▲男性年長者尿滯留約有5成是攝護腺肥大引起，但亦不可輕忽其他可能病因。（CNEWS資料照/記者陳鈞凱攝）
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
尿不出來，別當小事！65歲的邱先生，多年來一直用藥控制攝護腺肥大，日前突然感覺排尿困難、尿不出來，以為是攝護腺肥大症狀惡化，擔心得挨一刀，竟一忍多日，直到膀胱脹痛難耐，鼓起來活像懷孕「大肚」才肯就醫，醫師一看尿滯留已經多達700cc，且除攝護腺肥大外，膀胱腫瘤才是此次卡尿元凶。
邱先生就醫時，攝護腺肥大已達100g，合併尿滯留700cc，必須緊急導尿緩解不適。
收治病人的書田診所泌尿科主任醫師林儒廷表示，進一步詳細檢查更發現，男子除攝護腺肥大之外，同時還有膀胱腫瘤，此次引起急性尿滯留的因素，正是膀胱腫瘤造成不斷血尿，形成血塊阻塞尿路，最後手術切除腫瘤，同時清除血塊，尿管拔除後，排尿這才恢復順暢。
尿不出來就要挨刀？林儒廷說，男性年長者發生尿滯留約有5成是因攝護腺肥大引起，臨床觀察，不少攝護腺肥大男性誤以為一旦發生尿滯留一定要開刀，怕挨一刀後影響勃起射精，反而隱忍不肯就醫。
事實上，引起尿滯留的因素眾多，林儒廷指出，包括藥物、尿道結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤以及膀胱本身收縮問題都是可能病因，必須對症治療，否則就可能像邱先生這樣，差一點延誤。
攝護腺肥大不一定開刀，臨床統計，大多數攝護腺肥大透過藥物治療可緩解症狀，只有約十分之一需要開刀，手術麻醉多少有風險，術後約3至5%會發生勃起功能障礙，大約50%出現逆行性射精，只有在用藥無明顯效果，症狀已嚴重影響生活品質，並評估身體狀態適合手術時，才會建議開刀。
林儒廷強調，如果出現尿滯留未儘早就醫，可能反覆發生泌尿道感染，膀胱脹痛難耐，甚至導致尿毒症，使得膀胱和腎臟功能受損；提醒若有膀胱脹痛、尿不出來、頻尿又尿不多，應儘早就醫。
照片來源：CNEWS資料照/記者陳鈞凱攝
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