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懷孕了才知肚裡另有個「它」 醫師出動機器手臂保胎
▲懷孕了才發現長了子宮肌瘤，孕婦與胎兒都得面臨風險。（照/亞東醫院提供）
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
懷孕了，這才發現長了非開刀不可的子宮肌瘤，一名33歲的準媽媽，懷孕第16周時突發下腹悶痛，嚴重到無法站立，急診診斷疑似子宮肌瘤扭轉引發腹膜炎，為了保住胎兒，在醫師建議下選擇了最新型的達文西機器手臂進行手術，小心翼翼的將直徑5公分大小、發炎壞死的肌瘤切除，解除危機。
原來女子懷孕前未曾做過陰道超音波，所以不知道自己有肌瘤，懷孕後雖然定期產檢，卻可能因為懐孕後子宮變大，又有羊水，從肚皮外做超音波，不容易看到肌瘤。
亞東醫院婦產部醫師莊乙真表示，手術中發現一共有2顆子宮肌瘤，其中1顆直徑5公分大小，已黏在子宮外層扭轉3圈，發炎壞死，並且有局部腹膜炎；另1顆直徑則約3公分，根部較大，不致發生扭轉，因此決定暫不處理。
懷孕後才發現肌瘤，動或是不動手術，對媽媽跟家屬都是大難題。莊乙真說，
子宮肌瘤可能造成流產、大出血、宮縮疼痛、早產、難產等嚴重問題，在孕期中發現子宮肌瘤，對孕婦或胎兒都是重大威脅，全球醫學文獻上孕期動子宮手術成功繼續懷孕，足月生下小孩僅200多例。
子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病，根據統計，30歲以上婦女有近20%有子宮肌瘤；超過40歲，比率更來到40%。尤其越靠近子宮外層的肌瘤，越不會有症狀，除非長到一定大小，否則很多人往往還不知道自己有子宮肌瘤。
莊乙真強調，國人晚婚、晚育比率越來越高，懷孕了才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升，雖然大部分的子宮肌瘤可以和胎兒和平相處，但仍有近3分之1會因肌瘤而影響懐孕，最主要的症狀就是痛。
合併有子宮肌瘤的孕婦，懐孕早期容易出血、流產，中期易早產或早期破水，後期則恐胎位不正、難產；甚至在產後，也容易有大出血和貧血狀況。
莊乙真強調，懷孕時隨著子宮充血增大，加上重力因素，子宮外層的肌瘤根部會產生不穩定狀態，連結於子宮壁的莖部扭轉，會產生類似闌尾炎的劇痛，這時只能緊急切除肌瘤，才能解決疼痛，並避免引起肌瘤及子宮壞死而併發腹膜炎，因此，計畫懷孕之前，應該都要做婦科超音波，避免懷孕後才發現肌瘤。
照片來源：亞東醫院提供
【匯流筆陣】
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C肝控制良好卻罹癌 養左肝切右肝恢復正常生活
台中63歲吳先生罹患慢性C型肝炎，雖有定期追蹤，但日前發現右肝有一顆約2公分惡性腫瘤，由於患者肝功能太差，醫療團隊評估手術風險過高，決定採用最新「阿爾庇式手術（ALPPS）」，先改變血液流向養大左肝，直到足以負荷後，再切除右肝，患者手術後經休養1個月，已經可以恢復正常生活及工作。
(張文祿報導)
吳先生表示，５年前檢查發現自己為C肝帶原者，這些年來透過政府的補助計畫，成功治療，定期追蹤檢查時，醫師也評估肝指數及C肝控制良好，無奈日前做肝臟超音波，竟發現右肝有一顆2公分的惡性腫瘤，讓他有如晴天霹靂！
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師江承源表示，臨床上類似吳先生Ｃ肝治療成功，可降低肝癌的發生率，但是肝纖維化後仍有機會發生肝癌。因患者的腫瘤位置緊貼右上、右下肝臟門脈，以及緊鄰右肝靜脈三條大血管，雖然體積不算大，但卻不利於射頻燒灼術治療，因此轉到一般外科診治。
接手治療的一般外科主治醫師王銘嶼表示，即便患者使用肝動脈栓塞，日後若再復發，因腫瘤位置的關係，容易造成血管侵犯，故為了將此腫瘤根除，需執行右肝全切除手術。
正常人術後的肝體積至少需為體重的1%，因吳先生體型構造的原因，導致左肝剩餘體積僅400cc，代謝速度不足，如果直接執行右肝全切除，病人術後可能肝衰竭造成嚴重併發症，因此最佳治療方式為執行「ALPPS（阿爾庇式）手術」，術後患者也康復出院。
王銘嶼介紹，「ALPPS（阿爾庇式）手術」源自德國雷根斯堡大學醫學院Schnitzbauer教授，手術需分為兩階段，首先將右側肝臟的門脈結紮，使門脈血流的營養全數供應到左側肝臟，並將左右肝切割分離，約7至10日後，等待左側肝臟成長60%到100%，再切除右側肝葉。
王銘嶼說，傳統上根除這類肝癌的治療方式為單側肝葉全切除，但因患者保留側的肝體積太小，因此使用「ALPPS（阿爾庇式）手術」，因此手術執行上必須保留切除側的部份功能，包括膽道、肝動脈和肝靜脈都必須完整保留。
王銘嶼補充，國際上「ALPPS（阿爾庇式）手術」的成效顯著，適合保留側肝體積不夠、無法進行直接切肝手術的病患，而目前原發性肝癌，或轉移性肝臟惡性腫瘤，大多使用根除手術，而「ALPPS（阿爾庇式）手術」提供患者另一種選擇。
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