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健保定額改定率 醫界仁智互見
【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。
醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。
詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。
至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。
但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。
根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。
朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。
他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。
「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。
盲婦生活艱困 竟遭社會局討養女費用
記者於慶璇／新北報導
新北市一名77歲吳姓婦人罹患糖尿病，兩眼幾近全盲，今年突然接到社會局通知，得知離家多年張姓女兒也罹患糖尿病遭截肢，且一眼失明，如今被安置在新北市護理之家，社會局要求每月支付女兒安置費26000元及醫療費，讓她感到相當無力，只好向法院聲請免除扶養女兒。
▲（圖／翻攝自三峽衡安護理之家官網）
根據《蘋果》報導，新北市社會局黃姓社工說，張女原先和朋友住在一起，後因罹患糖尿病導致一眼全盲、右腳截肢，無法自理生活，被安置在三峽衡安護理之家。今年2月，她表示不願待在衡安，才由戶籍所在的新泰社福中心接手，並通知吳母，要求她負擔女兒每月安置費及醫療費用。
吳婦表示，自己現年已77歲，罹患糖尿病多年，兩眼幾近全盲，早已無工作能力、也無退休金，靠著大兒子開計程車賺錢及社會局每月3000元補助過活，沒有心力再去照顧女兒，且女兒自23歲就離家工作，未曾盡扶養義務，且家裡也沒有地方可以居住，因此尋求法扶律師協助，向法院聲請免除扶養女兒的義務。
女兒則供稱，自己無法找到任何地方安身，因此希望法院能夠駁回母親免除扶養聲請。最終，法官判定，吳婦和張女依法負有扶養義務，不過從現狀來看，吳婦確實無力扶養他人，因此裁定吳婦免除扶養女兒的義務，仍可抗告。
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